Kiến thức cần biết về bệnh viêm ruột thừa cấp

Viêm ruột thừa cấp (VRTC) là một cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp. Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, nam cũng như nữ. Bệnh cảnh lâm sàng của VRTC đa dạng phong phú, biến chứng không lường trước được. Mổ càng muộn biến chứng càng nhiều và tỷ lệ tử vong càng cao

Bệnh sinh

Thuyết nhiễm khuẩn

  • Có ứ trệ trong lòng RT và manh tràng.
  • Có ứ đọng viêm niêm mạc Viêm ruột thừa cấp

Thuyết PX thần kinh

  • Có kích thích vùng quanh manh tràng.
  • Có mao mạch thiếu máu thành RT
  • Thiếu máu kéo dài hoại tử tế bào niêm mạc Vi khuẩn xâm nhập gây Viêm ruột thừa cấp

Phân loại Viêm ruột thừa cấp

  • Có nhiều cách phân loại, chúng tôi đề cập một số cách sau:
  • Theo mức độ tổn thương
benh-viem-ruot-thua
Bệnh viêm ruột thừa cấp

Thể xung huyết (xuất tiết)

Khi mổ ổ bụng thấy:

  • Ổ bụng có ít dich hơi đục
  • Ruột thừa mất đi vẻ trăng ngà
  • Mạch máu tăng sinh
  • Lòng ruột thừa có dịch đục

Thể viêm tấy

  • Ổ bụng có ít dịch đục
  • RT sưng to, có ít giả mạc bám quanh RT
  • Mạc nối lớn đến quây tụ quanh hố chậu phải (HCP)
  • Mạc máu tăng sinh, giãn to

Thể hoại tử

  • Ổ bụng có nhiều dich mủ
  • Mạc nối lớn đến HCP cũng bị viêm
  • RT sưng to, nhiều giả mạc bám, có ổ hoại tử làm cho RT bị thủng

Thể hoại thư

  • Hiếm gặp, do vk kị khí gây: RT thối rữa, ngả màu vàng úa.

Theo vị trí ruột thừa

  • VRT vị trí thông thường,
  • VRT sau manh tràng
  • VRT ở hố chậu bé
  • VRT ở giữa các quai ruột
  • VRT dưới gan
  • VRT ở hố chậu trái

Triệu chứng

viem ruot thua va nhung dieu can biet
Triệu chứng bệnh viêm ruột thừa

Cơ năng

  • Đau bụng hố chậu phải,đau thường bắt đầu xuất hiên ở HCP, cũng có trường hợp bắt đầu đau ở thượng vị, quanh rốn sau đó mới khu trú ở HC phải.
  • Đau âm ỉ, đau liên tục và tăng dần. Ít khi đau thành cơn, nếu có giữa các cơn vẫn đau..
  • Nôn và buồn nôn, triệu chứng này có trường hợp có hoặc không
  • Bí trung đại tiện

Thực thể

  • Sốt , thông thường không số cao, nếu số cao 39-40o chú ý có biến chứng
  • Phản ứng cơ vùng hố chậu phải: triệu chứng có giá tri, phải thăm khám theo dõi nhiều lần, so sánh hai bên. Chú ý ở nhứng bệnh nhân già, béo, chửa đẻ nhiều lần dấu hiệu này yếu ớt.
  • Điểm đau khu trú:

+ Điểm Mac-Burney

+ Điếm Clado

+ Điếm Lanz

Dấu hiệu biểu hiện

  • Schotkin-Blumberg (+)
  • Rowsing (+) (dồn hơi từ đại tràng trái à đau HCP)
  • Sitkovski (+) (nằm nghiêng bên trái, gây đau HCP )
  • Obrasov (+) gặp trong viêm Rt sau manh tràng

Cận lâm sàng

Xét nghiệm

Bạch cầu trong máu tăng, nhất là BC đa nhân trung tính, công thức bạch cầu chuyển trái Thời kì đầu BC tăng vừa phải, khi có biến chứng tăng cao.

Siêu âm

Hình ảnh viêm ruột thừa

Tiến triển và biến chứng

Nếu Viêm ruột thừa cấp cấp không được phát hiện và điều trị kịp thời sẽ dẫn tới:

- Viêm phúc mạc toàn bộ: Do RT vỡ chảy vào ổ bụng. Lâm sàng thể hiện: Hội chứng nhiễm trùng, bệnh nhân đau khắp ổ bụng, bí trung đại tiện, chứng bụng do liệt ruột, phản ứng cư khắp ổ bụng.

- Áp xe ruột thừa: Ruột thừa bị vỡ nhưng được mạc nối, các quai ruột bao bọc xung quanh làm hàng rào khu trú vùng viêm không lan ra ổ bụng.

Lâm sàng thể hiện bn vẫn đau HCP và sốt cao, sờ HCP có một khối không di động mặt nhẵn ấn căng đau. Xét nghiệm BC tăng cao.

Áp xe ruột thường có thể vỡ vào ổ bụng hoặc vỡ ra ngoài gây rò.

- Đám quánh ruột thừa: Do sức đề kháng tốt, viêm ít sự kết dính của quai ruột và mạc treo tốt

Lâm sàng thể hiện: Đau và sốt giảm, HCP có khối chắc, không di động ấn đau ít. XN bc gảm dần trở lại bình thường. Đám quánh cũng có thể tiên triển theo hai hướng hoặc tan dần hoặc tạo áp xe ruột thừa.

Chẩn đoán

Các yếu tố rất có ý nghĩa để chẩn đoán đó là:

  • Bệnh nhân có đau HCP.
  • Phản ứng cơ HCP
  • Điểm đau khu trú, thường là điểm Mac-Burney+
  • Có hội chứng nhiễm khuẩn ( lâm sàng và xét nghiệm)
  • Siêu âm.

Những trường hợp điển hình chẩn đoán dễ, khi không điển hình cần:

  • Khám kỹ phát hiện thêm các triệu chứng kín đáo.
  • Khám nhiều lần so sánh quá trình tiến triển.
  • Theo dõi sát.

Phân biệt

- Cơn đau quặn thận phải

+ Đau bụng lan xuống bẹn, sinh dục.

+ Có rối loạn tiểu tiện: đái buốt, đái dắt

+ Nước tiểu có hồng cầu và bạch cầu,

+ Siêu âm, XQ có hình ảnh sỏi

- Viêm phần phụ ở nữ

+ Thường đau cả hai hố chậu.

+ Có khí hư

- Nang buồng trứng xoắn bên phải:

+ Đau đột ngột, dữ dội

+ Khám thấy khối u rất đau

- Chửa ngoài dạ con bên phải vỡ

+ Chậm kinh, có biểu hiện thai nghén.

+ Có biểu hiện chảy máu trong

Thăm âm đạo: Cùng đò Douglas phồng, đau, có máu theo tay

- Lồng ruột hồi manh tràng

+ Đau từng cơn HCP hặc cao hơn.

+ Rối loạn đại tiện, phân có thể có máu.

Cơ bung vân mềm, hỗ chậu rỗng và nhiều khi thấy búi lồng

Điều trị

  • Viêm ruột thừa chưa có biến chứng
  • Mổ bụng theo đường Mac-Burney.
  • Cắt bỏ ruột thừa
  • Lau sạch và đóng ổ bụng theo từng lớp.
  • Có thể đặt dẫn lưu hay không tùy theo tình trạng ổ bụng.

Viêm phúc mạc toàn bộ

  • Mổ bụng theo đường trăng giữa trên dưới rốn hoặc đường trăng bên phải.
  • Cắt bỏ RT hoại tử.
  • Lau rửa ổ bụng sạch.
  • Dẫn lưu Douglas và hố chậu phải.
  • Đóng bụng một lớp, để hở da.

Áp xe ruột thừa

  • Mổ cấp cứu có trì hoạn, rạch da theo đường Roux.
  • Chọc dò mủ, rạch thàn áp xe, dẫn lưu ổ mủ.
  • Không tìm cách cắt ruột thừa, không làm ổ mủ thông với ổ bụng

Đám quánh ruột thừa

Điều trị kháng sinh, khi đám quánh tám, mổ cắt ruột thừa.

=> Xem thêm: Viêm ruột thừa cấp ở trẻ em dễ dẫn tới viêm phúc mạc

Tuổi tác, môi trường, thói quen sinh hoạt hằng ngày ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ của bạn và gia đình mỗi ngày. Trong cuộc sống hiện nay, việc đảm bảo cung cấp nguồn vitamin và khoáng chất cho cơ thể là rất khó. Vì vậy, một giải pháp an toàn và tiện lợi hơn chính là bổ sung thông qua thực phẩm dinh dưỡng.

Kênh Sức Khoẻ gợi ý cho bạn iFitness.vn - Nhà cung cấp thực phẩm bổ sung dinh dưỡng Uy Tín - Chính Hãng hàng đầu Việt Nam. Giúp bạn yên tâm lựa chọn các dòng sản phẩm chăm sóc sức khoẻ mỗi ngày.

Hãy Click truy cập ngay iFitness.vn - Chuyên thực phẩm bổ sung chính hãng Hoặc Click vào đây để được tư vấn sản phẩm dình dưỡng phù hợp với nhu cầu và sức khoẻ của bạn.

Hotline tư vấn miễn phí: (028) 399.75.999 hoặc (028) 399 77 777
Địa chỉ: 101 Nguyễn Văn Trỗi, P12, Quận Phú Nhuận, Tp.HCM